昆山合同律师

    　　不在“手术同意书”上签字，就不给做手术，贻误病情谁担责？医本仁术，在信息不对称，患者难以做出合理判断的情况下，用“不签字、不手术”的方式对待患者，不仅冷漠荒唐，也涉嫌霸王条款。在德国，手术前是不需要家属签字的。

患者不签字医院就不给做手术

　　2006年11月中旬，南京某公司职工张某，因胃部感觉不适，到南京市第一医院询医问诊。经诊断，张某的胃上部长了一块息肉，遂被安排住院治疗。一周后，医生建议其手术，并要求张某的家属在“手术同意书”上签字，方可“动刀”。因在此 “同意书”上有“可能出现并发症”的内容，张某家属拒绝签字。结果，医院将手术方案搁置。45天后，张某腹内息肉由于慢慢长大开始影响体内其它器官的正常工作，张某最终因病痛难耐，其家属不得已在“手术同意书”上签字画押。

　　术后的张某对医院这种带有“强迫”家属签字的做法提出质疑，他说，医生是行家，疾病需不需要手术治疗完全由医生来决定，如果患者的病情很严重，已危及到生命，因患者不肯在手术同意书上签字，医院是不是就不手术治疗了呢？江苏致邦律师事务所律师金辉对记者说，医院让患者在“手术同意书”上签字？这多少有让外行“指挥”内行的感觉，病人动不动手术应该由医生决定，而不是让患者来选择，让患者在“手术同意书”上签字其实不是选择，而是让病人自己决定治病方案，不签字就不给治。假如是个临危病人，找不到家属签字，就不抢救吗？

手术同意书不能成为医院的免责牌

　　张某的“遭遇”其实是个长期普遍存在的现象。凡是去过医院需要手术治疗的病人或家属，都要履行“家属签字”这样一个程序。据了解，让患者家属签的“手术同意书”，早在上世纪80年代初期就开始出现，随着医患之间纠纷不断发生，2002 年8月，国家卫生部出台一份关于《病历书基本规范（试行）的通知》，其中核准了统一的带格式化性质的“手术同意书”。江苏省卫生厅有关负责人在接受记者采访时表示，卫生部出台这份“手术同意书”，目的就是让患者有充分的知情权和选择权，医院必须将患者病情如实向患者或家属说明。任何手术都存在风险，只是大小不同，有些还存在医疗意外，比如麻醉意外，有时甚至是难以避免的。医疗实践中过去存在过一种情况，即手术完了，解决了一个主要问题，又带来了某些副影响，甚至出现了意外，这时病人或家属就说了，我还没同意你怎么就手术。这时，医院该怎么办？签订“手术同意书”目的是让病人及家属了解手术可能出现的风险，但病人签了字不等于免除了医方的责任，如果手术造成的差错或事故是由于违反操作规程引发的，医方同样要负担责任。

　　既然手术造成差错或事故医方同样要负担责任，那患者签字不是多此一举吗？一位老知识分子说，患者上了手术台的整个过程和细节，其家属是无法知道的，万一出现意外，那也只能依靠医生的全力抢救。患者家属的术前签字对患者没有任何救助意义，唯一的用处是事先知道可能存在的风险。

专家认为医院有霸王之嫌

　　南京东南大学法学院教授顾大松认为，让患者在“手术同意书”上签字，医院多少有 “霸王”之嫌。按卫生部门的说法，签字是让患者选择，而选择的条件必须是两个以上，而“手术同意书”显然不是“选择”而是“决定”。顾教授说，患者临近手术时也很难选择医院，因此“手术同意书”不具备民事合同订立的基本要件，并非医院与患者之间的民事合同。卫生部《病历书写基本规范（试行）》也将“手术同意书”确定为“病历文件”性质，如该规范第二十四条规定：“手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。”所以说，“手术同意书”更是国家法律及相关规范设定的医院义务，即满足患者知情权的义务。患者的签字也仅是证明医院的告知义务的完成，而非双方合同的签署。至于有些医疗机构在拟定手术同意书时，增加了一些诸如手术出现医疗意外概不负责的内容，要求患者签字，这样做更不符合手术同意书的法律属性。显然，手术同意书不能免除医疗机构及其医务人员的法定义务，更不能免除出现过失后应承担的赔偿责任。

动不动手术不应该让病人签字

　　曾在中国驻德国总领馆工作5年，现为江苏国际交流中心总经理的吴忠德说，医院让患者在“手术同意书”上签字，应该是对病情和治疗方案知情的一种认可，而不是让患者来决定动不动手术。他告诉记者，在德国手术前是不需要家属签字的。在德期间，他的妻子因阑尾手术，术前医生详细告知其妻的病症及治疗方案，当他按国内惯例准备在手术方案上签字时，医生很奇怪地说，你签什么字？是你做手术还是我做手术？

　　患者张某说，医院让患者签字的“手术同意书”是霸王条款，至少有一点是肯定的，那就是绝大部分患者或家属都是在极不情愿的情况下签下那份“同意书”的。即使签了手术同意书，出现了意外事故，医院也难逃其责。在我国法律实践中，发生医患纠纷，实行证据倒置原则，也就是医院方负有无过错举证责任。因此，以签手术同意书方式，避免因手术而引起的医患纠纷，只能蒙患者一时，而真较起真，打起医疗官司，在法庭上不足为据。用“不签字、不手术”的方式对待患者更是冷漠荒唐！由此来看，逼患者手术前签字同意，不仅霸道，而且是多此一举，这样方式必须改变。